안와골절(Orbital fracture)
개요
눈 주위의 외상때 비교적 빈번히 발생하며, 최근 교통사고나 폭력의 증가로 인하여 안와골절의 빈도는 점차 증가하는 추세입니다.
적절한 치료를 받지 않으면 물체가 두개로 보이는 복시로 일상생활이 어렵고, 안구가 들어가는 안구함몰로 외관상 보기 싫은 후유증을 초래 할 수 있습니다.
원인
외상으로 눈 주위에 힘이 가해지면 안구와 안구주위에 힘이 전달되어 눈을 싸고있는 뼈 중에서 가장 얇은 코쪽과 아래쪽 뼈에 골절이 발생합니다. 눈을 움직이는 근육이나 안구 주위조직이 골절된 틈새에 끼면 눈이 잘 안 움직이게 되어 복시가 발생합니다. 골절의 크기가 큰 경우에는 골절된 곳으로 안구주위 조직이 빠져나가, 눈이 안으로 들어가 안구함몰이 발생할 수 있습니다.
증상
외상으로 눈꺼풀이 붓고, 피부에 멍이 들며, 휜 눈동자가 출혈로 빨갛게 되는 일반적인 증상이 있습니다.
눈의 아래쪽 뼈에 골절 발생하면 위로 볼 때 눈이 움직이지 않게 되어 물체가 두개로 보이는 복시와 아래 눈꺼풀에서 윗입술까지 얼굴의 감각이상 등이 나타납니다.
코쪽의 뼈는 코 안쪽과 연결이 되어있기 때문에 골절이 되면 코피가 날 수 있으며, 또한 골절 후에 코를 심하게 풀면 코의 공기가 눈 로 들어가 눈이 갑자기 나올 수 있으므로 주의해야 합니다.
골절의 크기가 크면 눈이 들어가는 안구 함몰이 나타납니다.
특히, 골절이 발생할 정도의 심한 외상에서는 안구 손상이 흔히 동반될 수 있으므로 반드시 안과의사의 진료를 받아야 합니다.
합병증
안와골절로 인하여 발생되는 가장 중요한 후유증은 물체가 두개로 보이는 복시와 눈이 안으로 들어가 보이는 안구함몰입니다.
적절한 치료를 하지 않으면 복시로 인해 일상 생활이 힘들고, 안구함몰은 미용적으로 좋지 않은 결과를 초래합니다.
1) 안구운동장애
수술 후에는 수술 전과 비교하여 안구 운동장애와 복시는 대부분의 경우 호전이 되지만, 완전히 회복이 되는 데에는 일반적으로 2-3개월 이상의 시간이 필요 합니다. 그러나 눈 움직이는 근육과 조직의 손상이 심하여 눈 움직임이 완전히 회복되지 않는 경우도 있을 수 있습니다.
2) 안구함몰
골절이 큰 경우에는 안구함몰이 발생하는데 이의 교정을 위하여 수술을 합니다. 수술 후 일반적으로 외관상 두 눈이 비슷하게 되지만, 눈 주위 조직의 손상이 심한 경우에는 눈 주위 조직이 위축되어 어느 정도의 안구함몰이 남을 수 있습니다.
3) 시력소실
골절의 위치가 안구 깊은 곳인 경우 수술이 매우 까다로우며, 아주 드물게 시신경손상으로 시력 소실이 생길 수 있습니다.
4) 감각이상
안와 아래쪽 뼈가 골절되면 아래 눈꺼풀에서 윗입술까지 얼굴에 분포하는 신경의 이상으로 감각이상이 나타납니다. 이 감각이상은 회복되는데 에는 아주 오랜 시간이 필요합니다.
치료
모든 안와골절 환자가 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다.
골절의 크기가 작고 눈 움직임에 이상이 없으면 수술을 하지 않고 보존적인 치료를 합니다.
수술 여부는 안과의사가 환자의 상태와 CT를 종합하여 결정합니다. 수술을 하는 이유는 눈 움직임을 좋게 하고, 안구함몰을 교정하기 위한 것입니다.
1) 수술을 해야 하는 경우
- 안와 골절 틈새로 눈을 움직이는 근육과 주위 조직이 끼어서 안구 운동장애와 복시가 있는 경우,
- 안와 골절의 크기가 커서 그냥 두면 나중에 눈이 들어가 안구함몰이 생길 수 있는 경우입니다.
2) 수술의 시기:
대개의 경우는 외상 후 1-2주내에 외상으로 인한 부기가 빠지면 수술을 합니다. 이유는 외상 후 2주가 지나면 손상된 안와 조직에서 흉터가 생겨서 수술이 어렵고 수술 결과도 나쁠 수 있습니다. 그러나 외상을 받은 지 오래되었더라도 안구함몰 있는 환자의 경우 수술로 호전이 될 수 있으므로 안과의사와 상담을 하시기 바랍니다.
3) 수술방법:
골절 틈새에 눈을 움직이는 근육과 주위조직이 끼어서 위로 눈이 움직이지 않는 경우에는 수술로서 틈새에 끼여있는 근육과 안와조직을 풀어줍니다. 골절된 부위로 빠져나간 안와조직을 원래 위치로 복원하고, 골절로 뼈가 결손된 곳을 교정하여 안와조직이 빠져 나가지 않도록 합니다.