만성 신우신염(Chronic pyelonephritis )

정의

만성 신우신염은 일반적으로 급성 신우신염이 외관상으로 치료된 것 같이 보이지만, 자각증상이 없이 점차 아급성이나 만성으로 이행되어 생길 수 있고, 급성 신우신염의 병력이 없이도 걸릴 수 있습니다.

원인

보통 급성 신우신염이 만성화되어 생기며, 신우와 신실질에 반복되는 세균 감염이 만성화의 원인입니다.

요류 통과 장애를 일으키는 요로의 형태이상, 방광 요관 역류 현상, 신경인성방광, 요도협착이 존재하면 만성화가 되기 쉽습니다.

만성 신우신염은 일반적으로 급성 신우신염이 외관상으로 치료된 것 같이 보이지만, 자각증상이 없이 점차 아급성이나 만성으로 이행되어 생길 수 있고, 급성 신우신염의 병력이 없이도 걸릴 수 있습니다. 

증상 

만성 신우신염은 급성처럼 확실한 증상이 나타나지 않고 전신이 노곤하면서 가벼운 요통과, 소변에서 약간의 이상증세(세균과 백혈구)가 장기간 지속됩니다.

이러한 만성증세는 급성 신우신염이 완치되지 못해 만성으로 진행된 경우와 급성 신우신염에 걸리지 않았는데도 처음부터 뚜렷한 증상이 없이 나타나는 경우가 있습니다.

갑자기 악화되면 발열, 요부통, 소변의 혼탁이 일어나고 고혈압이 되거나 신부전에 빠지기도 합니다.

치료

만성 신우신염이 어느 정도 이상 진행되어버리면, 완전히 정상으로 회복하는 것이 대부분 불가능 합니다. 따라서 결국 어떤 방법으로 세균을 억제하고 병변의 진행을 중지시켜 신기능을 유지할 수 있는가가 치료의 목표라 할 수 있습니다. 가능한 안정을 유지하려는 전신요법은 급성과 큰 차이가 없으나 화학요법은 효과를 기대하기 어렵습니다.

치료에 사용되는 약제는 대개 신장에서 처리되기 때문에 신장기능이 저하되어 있으면 도리어 신장에 부담을 주어서 신기능을 더욱 저하시킬 위험이 있습니다. 은폐된 유발 원인인 비정상을 발견하고, 여기에 대한 대책을 수립하는 것은 급성의 경우보다도 더 중요한 의미가 있습니다. 만성화의 유인이 되는 요류 통과 장애가 있으면 소변의 유통을 좋게 하는 수술을 한 후에, 약물요법을 행하지만, 일단 만성 신우신염이 되어버리면 수술이 잘 되어도 신우신염을 완치시키기가 곤란합니다.

신기능장애에 대응한 장기간에 걸친 계획적인 화학요법이 역시 필요합니다. 치료 중에는 혈액 내 요소질소 등의 양을 조사하거나 경정맥성 신우조영이나 레노그램을 행하여 신기능과 신우의 형태를 조사하는 검사가 정기적으로 행해집니다. 신장기능장애가 진행하여 고혈압이 합병되거나 하면 그에 상응하는 식이요법이 필요합니다.

그때에는 과로를 피해야 합니다. 만성 신우신염을 완치하기란 어려우며 장기간 약물요법으로 가능한 한 감염을 방지하여 신우신염의 급성화를 방지하는 데에 치료의 주안점을 둡니다. 불행하게도 신부전이 되는 일도 있으므로 투석을 받을 마음의 준비를 해 두는 것이 좋습니다. 다만, 다른 만성 신장병에 비하면 신부전이 되어도 예후가 좋으며 갑자기 생명이 위험해지는 일은 없습니다.

* 항생제 : 오멘정,  유니세파주,  유닉심캡슐,  유니드록실캡슐, 렉타신정,  옥타신정.