간질성 방광염(Interstitial cystitis)
개요
성인 여성들중에 가장 많은 질병중의 하나가 방광염입니다. 이 질환은 생명에는 지장을 주지 않으나 그 증상의 괴로움과 재발성은 심각한 삶의 질의 저하를 가져와 우울증 등의 합병증을 유발하게 됩니다. 그런 잘 낫지 않는 방광염중에 특히 빈뇨와 함께 배뇨시 통증, 급뇨의 증상이 심하고 항생제를 복용해도 사라지지 않는다면 일단 간질성 방광염을 의심하고 간단한 검사를 받아보는 것이 좋습니다.
간질성 방광염이란 성인여성에서 생기는 질환으로 일종의 근육에 생긴 염증이며 미국에서는 아주 흔한 질환이나 국내에서는 그동안 진단기준이 없어 단순한 방광염으로 오인되어온 질환으로 최근에서야 그 개념이 도입되었으며 빈뇨와 함께 배뇨시 통증, 급뇨 등을 보이면 일단 의심하여 정확한 진단 절차를 받는 것이 중요합니다. 왜냐하면 치료하지 않으면 진행되어 치료가 어렵고 또한 암으로 발전하는 경우가 흔하기 때문입니다.
원인
간질성방광염의 특징은 박테리아 감염이나 특징적인 비정상적인 병리소견이 없다는 것이며, 아직까지 정확한 원인은 밝혀진 바가 없습니다만, 환자들의 대다수에 있어서 방광상피세포의 결함에 의하여 소변과 혈류사이의 방광점막벽이 손상되어서 이 질환이 나타난다고 합니다.
하지만 방광내 염증이나, 방광의 혈관장애, 방광점막손상 및 정신신체장애 등도 유발인자로써 작용할 수 있다고 합니다.
증상
방광염 증상 중에서 간질성방광염의 특징은 박테리아 감염이나 다른 병리 소견 없이 심한 빈뇨와 절박뇨 및 골반부의 동통을 갖는 것입니다. 간질성방광염은 남자에게도 올 수 있으나 여기서는 여성에 대해 언급하겠습니다.
진단
간질성방광의 증상은 비정상적인 감각성 절박뇨와 함께 빈뇨가 나타나는 것입니다. 또한 대부분이 방광통증을 호소하며, 특히 소변이 차 있을 때에 더 심해지지고, 배뇨시 통증을 호소하지는 않습니다. 방광통증은 치골상부나 회음부, 질, 하부요추 혹은 대퇴부에서도 느껴집니다.
야간에도 1~2회이상(평균4회)의 소변을 보며, 혈뇨는 거의 발생되지 않습니다. 낮에는 최소 8회이상(평균16회)의 소변을 보며, 1회 배뇨량은 평균75ml입니다.(정상인은 250ml 이상)
환자 4명중 3명이 성행위로 인하여 증상이 심해진다고 하며, 생리주기에 따라서 증상이 변화하기도 하고, 스트레스나 음식도 증상악화와 관련이 있다고 합니다.
소변검사나 방광경검사 또는 조직검사에서 특징적 이상소견은 없는 것으로 알려져 있습니다. 증상의 기간이 6개월 이상 지속되어 왔다면 이 질환을 의심해도 됩니다.
< 미국국립보건원에서 조사한 진단기준 >
1. 배뇨일지 : 평균 배뇨횟수는 평균 16회이며, 야간뇨는 평균4.7회 입니다. 평균배뇨량은 73ml 입니다.
2. 신체검사 : 대부분의 환자가 방광기저부 압통을 호소합니다. 소변검사상 세균뇨나 혈뇨가 없습니다.
3. 요역동학검사 : 방광용적 150ml에서 급박뇨 현상을 보이기 시작하며, 환자가 경험하는 방광증상은 방광내압검사로 유발될 수 있습니다.
4. 칼륨검사 : 염화칼륨용액을 방광에 주입하는 것으로 정상인에서는 반응이 없으나 이 환자에서는 용액주입시 급박뇨와 함께 통증이 유발됩니다.
5. 방광경검사 : 진단적 가치 외에도 치료목적으로 시행될 수 있습니다.
6. 조직검사 : 생검 자체로는 간질성방광을 진단하지는 못하나, 방광암과 같은 질환을 제외시킬 수 있습니다.
치료
종래에 비해 최근에 이르기까지 간질성방광에 대한 치료는 별로 개선된 것이 없습니다. 하지만 치료를 위한 연구가 계속되고 있어서 다음과 같은 치료방법을 사용합니다.
1. 항우울제
만성적인 통증과 수면장애는 우울증을 유발합니다. 따라서 대부분 환자에게 항우울제를 투여하는 것이 타당하며 중요한 보조요법입니다.
2. 마취하의 방광수압확대술
방광내 수압을 올려서 확대시키는 방법으로 증상완화는 4~12개월동안 지속될 수 있지만 영구적인 것은 아니며, 반복 시술하는 것이 좋습니다.
3. 치료 약물은 다양하며, 이는 항콜린계 약물, 알파아드레날린수용체 차단제, 디메칠설폭사이드, 항히스타민제, 스테로이드, 질산은, 옥시클로로신나트륨, 헤파린, 펜토산폴리설페이트 등이 치료약으로 사용되지만, 만족할 만한 치료효과를 기대하지는 못합니다.
4. 수술로는 방광박리술, 방광확대술, 요로전환술 등이 있습니다.
* 항생제 : 네틴주, 오멘정, 유니테졸주, 유닉심캡슐, 유니세파주, 유니드록실캡슐, 옥타신정.