안면신경마비(Facial nerve palsy)

개요 

안면근육에 분포하는 안면신경의 장애로 인하여 동측 눈에서 눈물이 흘러내리고 눈이 안 감기며, 입이 반대측으로 돌아가는 증상이 나타납니다.

발생 원인이 되는 부위에 따라 중추성 안면마비와 말초성 안면마비로 나누며, 대부분이 말초성 안면마비입니다. 과거에 맷돌이나 찬 바닥에 누워 자고 난후 입이 돌아가는 증상을 호소하였던 것도 바로 이러한 안면신경마비 때문입니다.

원인 

안면신경마비는 여러 가지 원인으로 발생될 수 있지만 대부분의 경우 원인을 잘 모르는 경우가 많습니다. 가능한 원인으로는 Bell's palsy, virus 감염 (Herpes zoster oticus), 외상, 가족성 소인, 중이염의 후유증, 뇌종양 (청신경초종, 수막종등),당뇨, Lyme병, Guillain-Barre병등이 있으며, 알레르기설, 바이러스설, 염증설, 혈관경련에 의한 혈액순환장애 등 여러 가지 학설이 대두되고 있습니다.

열거한 여러 가지 원인에 의해 안면신경이 침범되면 신경관내에 있는 혈관의 수축으로 혈액순환이 안되고 이로 인한 부종이 생기고 또다시 혈액순환을 악화시켜 발생한다고 생각하고 있습니다. 헤르페스 virus는 귀속에 물집을 형성하면서 슬부안면신경절에 숨어 있다가 반복적으로 재발하는 양상을 보입니다.

증상 

증상은 마비된 쪽의 입은 아래로 내려가 침을 흘리거나 밥을 흘리며, 반대측으로 돌아갑니다. 환자는 입을 동그랗게 만들지 못하여 휘파람을 불 수 없으며, 마비측의 눈을 잘 감지 못하고 이마에 주름살을 만들지 못합니다.

증상은 특히 웃을 때에 더욱 심하게 나타나며, 눈을 억지로 감으려고 하면 눈만 위로 치켜  뜨게 됩니다. 동반되는 증상으로는 눈물이 타액과 같이 섞이면서 분비되는 '악어의 눈물(crocodile tear)', 이명증 (귀에서 '윙'거리는 소리) 또는 소리가 과민하게 크게 드리거나 혀로 맛을 잘 못 느끼거나 하는 증상이 동반될 수 있습니다.

합병증 

영구적인 안면마비가 남을 수 있으며, 눈이 안 감겨 이차적으로 각막손상, 시력저하, 실명 등이 생길 수 있습니다.

치료 

안구의 보호가 가장 필수적입니다

인공누액과 각막을 보호하는 연고를 사용합니다. 또한 강렬한 자외선 및 빛을 차단하기 위해 선그라스 착용을 권유합니다.

1. 부신피질 호른몬제; 염증, 부종의 악화를 막아줍니다.

2. 혈관확장제

3. 비타민제제

4. 항바이러스약물

5. 외과적 치료

1) 두개강내 외상에 의한 경우

⋅직접 재문합; 뇌종양 수술시 얇아져 있던 안면신경이 손상되어 끊어진 경우 재문합을 시    행합니다

⋅cable 이식; 다른 부위의 신경 (sural nerve)을 이식

2) 두개강외 신경문합; 1년이상 마비증상이 호전되지 않을 때 수술을 고려한다.

⋅설하신경-안면신경문합

⋅부신경-안면신경문합

⋅설인신경-안면신경문합

⋅교차 안면신경문합

3) 보존적 수술

⋅안검봉합술

⋅안검에 gold weight나 stainless-steel spring설치